Высокий холестерин, высокие риски ССЗ

Повышенный холестерин – один из самых распространенных результатов планового обследования, который часто вызывает у пациентов тревогу, но далеко не всегда требует немедленного медикаментозного вмешательства. При этом он остается одним из ключевых управляемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому игнорировать отклонение тоже не стоит.

Холестерин – жироподобное вещество, необходимое организму для построения клеточных мембран, синтеза гормонов и витамина D. Большую часть этого вещества печень вырабатывает самостоятельно, и лишь малая доля поступает с пищей. Он переносится по крови в составе липопротеинов: липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) способствуют отложению холестерина в стенках сосудов, а липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин), напротив, помогают выводить его излишки. Именно соотношение этих фракций, а не только общий показатель, определяет реальный риск для здоровья.

Какие показатели считаются нормой

Референсные значения могут немного отличаться между лабораториями, но в общем виде ориентирами считаются.

Пол	Нормальный уровень (ммоль/л)	Пограничный уровень	Высокий уровень (требует внимания)
Мужчины 20-50 лет	< 5.2	5.2 - 6.2	> 6.2
Мужчины старше 50	< 5.5	5.5 - 6.5	> 6.5
Женщины 20-50 лет	< 5.0	5.0 - 6.0	> 6.0
Женщины старше 50	< 5.5	5.5 - 6.5	> 6.5
Дети и подростки	< 4.4	-	> 4.4

Однако эти цифры не универсальны: у людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или высоким общим сердечно-сосудистым риском целевые значения ЛПНП должны быть значительно ниже – это определяет врач индивидуально.

Причины повышенного общего холестерина (гиперхолестеринемия)

• Неуправляемые факторы: наследственность, возраст, пол.
• Управляемые факторы: неправильное питание (избыток насыщенных жиров, трансжиров), низкая физическая активность, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем.
• Сопутствующие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, заболевания печени и почек.

Чем опасен повышенный холестерин

Избыток холестерина, особенно фракции ЛПНП, постепенно откладывается в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем это сужает просвет сосудов и нарушает кровоток, повышая риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и заболеваний периферических артерий. Опасность заключается в том, что это отклонение долгое время не дает никаких симптомов, поэтому узнать о проблеме можно только по результатам анализа крови.

Что делать при повышенном холестерине

В большинстве случаев уровень липидов можно скорректировать, подход к лечению всегда комплексный. Он объединяет изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Выбор стратегии зависит от степени повышения, наличия сопутствующих заболеваний и общего сердечно-сосудистого риска.

Изменение образа жизни: первый и обязательный шаг

Для многих людей с умеренным повышением липидов в крови и отсутствием других факторов риска врачи начинают терапию именно с немедикаментозных мер. Коррекция привычек может снизить уровень «плохого» холестерина на 15–20%.

Основа — коррекция питания. При гиперхолестеринемии она представляет собой сокращение продуктов, богатых насыщенными жирами и трансжирами. К ним относятся жирное мясо, колбасные изделия, субпродукты, сливочное масло, маргарин, фастфуд и кондитерские изделия.

При этом рацион обогащают продуктами, которые помогают снизить уровень «плохих» липидов:

• овощи и фрукты, особенно богатые клетчаткой;
• цельнозерновые продукты и бобовые;
• жирная рыба (лосось, форель, сардины) — не реже двух раз в неделю;
• оливковое масло, авокадо, орехи.

К немедикаментозной терапии также относится коррекция образа жизни. Регулярные физические нагрузки — не менее 150 минут в неделю, например, активная ходьба, плавание, аэробные тренировки умеренной интенсивности — повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и помогают контролировать вес. Это краеугольный камень немедикаментозного лечения гиперхолестеринемии.

Врачи также рекомендуют отказаться от курения — оно повреждает стенки сосудов, способствуя образованию атеросклеротических бляшек. Это важнейший шаг для снижения рисков. Употребление алкоголя также рекомендуют ограничить или исключить.

Когда необходима медикаментозная терапия

Изменение образа жизни эффективно, но не всегда достаточно.

Медикаментозное лечение обязательно назначают если:

• уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) превышает 4,9 ммоль/л;
• у человека уже были инфаркт, инсульт или диагностирована ишемическая болезнь сердца;
• повышенный холестерин сочетается с сахарным диабетом, гипертонией или другими факторами высокого риска.

Назначение статинов

Статины блокируют выработку липидов в печени и увеличивают захват «плохих» липопротеинов из крови. Эффективность и безопасность статинов доказана в многолетних исследованиях.

Дозировку препарата подбирают индивидуально, исходя из уровня липидов и целей лечения. При семейной гиперхолестеринемии или очень высоком риске могут потребоваться более высокие дозы или комбинация с другими препаратами.

Прием статинов, как правило, пожизненный, его цель — достижение целевых значений, установленных врачом. Для пациентов с высоким риском целевой уровень ЛПНП составляет менее 1,8 ммоль/л, а при уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях — менее 1,4 ммоль/л. Отмена препарата приводит к возвращению показателей на прежний высокий уровень, а следовательно — к повышению рисков развития инфаркта, инсульта или других сердечно-сосудистых осложнений.Подбор терапии и контроль ее эффективности – задача исключительно лечащего врача.